摂食嚥下障害への対応は、原因や症状によって様々ですが、食事形態の工夫、姿勢の調整、口腔ケア、そして嚥下訓練や外科治療などが重要になります。一方、誤嚥性肺炎については、抗菌薬による薬物療法が基本となりますが、発症予防や再発予防に対しては、摂食嚥下障害同様、口腔ケアや食支援、嚥下訓練等の対応が欠かせません。また、高齢者においては多剤併用機会も少なくないので、ICPは抗菌薬のみならず、薬剤のスペシャリストとして、薬剤性嚥下障害への対応を含め、薬剤に関するトータルマネジメントが期待されます。

摂食嚥下障害患者の食形態は、その症状や病態にあわせて調整する必要があります。日本摂食嚥下リハビリテーション学会では「嚥下調整食分類」を作成しています（表1）^1）。患者の咀嚼機能に鑑み、ゼリー、とろみからペースト状、常食まで段階的に食形態が分類されています。

入院中の患者については管理栄養士との情報共有や連携が有用です。病院によっては栄養サポートチーム（NST）や摂食嚥下支援チームが構成されている医療機関もあると思いますので、必要に応じて、チーム間連携をお勧めします。

また、スムーズな食事、あるいは食事中の誤嚥を防ぐためには、食形態に加えて、食べる際の正しい姿勢の保持が大変重要です。患者の病態や身体的特徴によって、その姿勢や調整内容は異なりますが、食べやすい姿勢にはいくつか押さえておくべきポイントがあります。詳細は図をご参照ください。

口腔ケアにより①口腔内の細菌数を抑制し肺への侵入リスクの低減、②マッサージ効果による唾液分泌の促進など肺炎予防や嚥下機能の低下抑制が期待できます。高齢者は、夜間の不顕性誤嚥が多く、免疫も低下していますので、特に重要です。

摂食嚥下障害の要因の一つとして医原性、特に薬剤性嚥下障害が問題となっています。

薬剤性嚥下障害については、薬剤が有する主作用、副作用、両面からのアセスメントが必要です。また、高齢者は多剤併用機会が増えてくるので、相互作用や相乗作用など服用薬トータルとしての評価も重要になります。

例えば、「口腔乾燥」の副作用などは薬剤に多く見られる副作用ですが、単剤ではその頻度や程度は少なくても、併用薬が多くなると、それだけリスクも相乗的に増えてきますので、適切な剤形選択や投与方法についてのアドバイスとともに、薬剤師の役割として期待したいところです（表2）^2）。

誤嚥性肺炎は、患者の有する基礎疾患によって様々な診療科が対応することになります。各科の医師が抗菌薬を選択する際、ICPの専門的知識と抗菌薬の情報は不可欠です。

また、ICPは病院全体を俯瞰した感染症にかかる情報を有していると思いますので、私自身に限らず、多くの医師がICPのアドバイスを期待しているのではないでしょうか。

以上、大まかにはなりますが誤嚥性肺炎とその要因となる摂食嚥下障害について、摂食嚥下障害に携わる専門医の立場から、ICPの皆様に期待することについて解説させていただきました。今後の更なるご活躍を期待します。